Incorporating equity issues into the development of Colombian clinical practice guidelines: suggestions for the GRADE approach / Incorporando equidad al desarrollo de guías de práctica clínica colombianas: sugerencias para la aproximación Grade

Objective To propose how to incorporate equity issues, using the GRADE approach, into the development and implementation of Colombian Clinical Practice Guidelines. Methodology This proposal was developed in four phases: 1. Included a literature review and the development of a preliminary proposal about how to include equity issues; 2. Involved an informal discussion to reach a consensus on improving the first proposal; 3. Was a survey of the researchers' acceptance levels of the proposal, and; 4. A final informal consensus was formed to adjust the proposal. Results A proposal on how to incorporate equity issues into the GRADE approach was developed. It places particular emphasis on the recognition of disadvantaged populations in the development and implementation of the suggested guideline. PROGRESS-Plus is recommended for use in exploring the various categories of disadvantaged people. The proposal suggests that evidence be rated differentially by giving higher ratings to studies that consider equity issues than those that do not. The proposal also suggests the inclusion of indicators to monitor the impacts of the implementation of CPGs on disadvantaged people. Conclusions A consideration of equity in the development and implementation of clinical practice guidelines and quality assessments of the evidence would achieve more in the participation of potential actors in the process and reflect on the effectiveness of the proposed interventions across all social groups.(AU)

Objetivo Proponer como incorporar temas de equidad en el desarrollo e implementación de guías de práctica clínica colombianas utilizando el acercamiento GRADE. Metodología Esta propuesta fue desarrollada en 4 fases: una revisión de la literatura y desarrollo de una propuesta preliminar sobre como incluir temas de equidad, discusión informal para alcanzar un consenso que mejore la primera propuesta; una encuesta sobre los niveles de aceptación de la propuesta y un consenso informal final para ajustar la propuesta. Resultados Se desarrolló una propuesta sobre como incorporar temas de equidad con el acercamiento GRADE. Este hace énfasis especial en el reconocimiento de poblaciones en desventaja al desarrollar e implementar guías. Se recomienda el uso del PROGRESS-Plus para explorar las categorías de las poblaciones en desventaja. La propuesta sugiere una calificación diferencial de la evidencia dando clasificaciones superiores a los estudios que toman en consideración temas de equidad. Esta propuesta también sugiere la inclusión de indicadores que monitoreen el impacto de la implementación de GPC en personas en desventaja. Conclusiones Tener en cuenta la equidad en el desarrollo e implementación de las guías de práctica clínica y la evaluación de calidad de la evidencia puede lograr más en la participación de los actores potenciales del proceso y reflejarse en la efectividad de las intervenciones propuestas en todos los grupos sociales.(AU)

Economic impact of vaccination with PCV13 vs. vaccination with PCV 10 in Colombia / Impacto económico de la vacunación con PCV13 frente al PCV 10 en Colombia

We aim was to estimate the difference of costs and expected cases from serotype coverage of the 13-valent pneumococcal conjugated vaccine (PCV13) and 10-valent pneumococcal conjugated vaccine (PCV10) in the population under 5 years of age in Colombia, using a deterministic model. We considered the probabilities of incidence, mortality and sequelae from infections of pneumonia, meningitis, sepsis and acute otitis media, as well as the clinical effectiveness of PCV13 and PCV10, which were determined by a systematic review of the literature. A2 + 1 immunization schedule was considered, and a 42% herd effect and 84.09% population coverage were assumed. The perspective was the Colombian health system with a time horizon of 5-years. The model showed greater protection of PCV13 in comparison to PCV10. A difference of 98 prevented deaths was observed for meningitis, pneu monia and sepsis. The opportunity cost difference found in the 5-year follow-up between PCV13 and PCV10 vaccines was COP (Colombian pesos) 36,128,082,380 at 2012 prices, which represents COP 7,225,616,476 of difference per year. PCV13 is considered the better alternative, this is mainly due to the impact that this vaccine has on the disease burden of the infections produced by Streptococcus pneumoniae in Colombian children under five years of age.

Nuestro objetivo fue estimar la diferencia de los costos y los casos que se esperan de la cobertura de serotipos de la vacunas conjugadas 13-valente neumocócica (PCV13) y 10-valente neumocócica (PCV10), en la población menor de cinco años de edad en Colombia, mediante un modelo determinista. Se consideraron las probabilidades de incidencia, mortalidad y secuelas de las infecciones de neumonía, meningitis, sepsis y la otitis media aguda, así como la efectividad clínica de la PCV13 y la PCV10, que se determinaron mediante una revisión sistemática de la literatura. Se consideró un esquema de vacunación A2 + 1 y se supuso un efecto grupal del 42% y una cobertura de la población de 84,09%. La perspectiva fue el sistema de salud colombiano, con un horizonte temporal de cinco años. El modelo mostró una mayor protección de PCV13 en comparación con PCV10. Se observó una diferencia de 98 muertes que se evitaron por causa de la meningitis, la neumonía y la sepsis. La diferencia costooportunidad encontrada en el seguimiento de cinco años entre las vacunas PCV13 y la PCV10 fue de 36,128,082,380 pesos colombianos (COP) a precios de 2012, lo que representa una diferencia de COP 7,225,616,476 por año.